Representante de reclamaciones y apelaciones

Sobre el puesto

El equipo revisa documentos clínicos para determinar si procede una queja, una apelación u otra solicitud, y después emite la decisión final. El trabajo se mide con objetivos de producción y calidad, con cierta independencia para ordenar tus tareas.

De un vistazo

Qué harás

• Atender llamadas de miembros y de consultas de proveedores e investigar sus problemas.
• Revisar documentación clínica y decidir si debe seguir adelante una reclamación o apelación.
• Resolver dudas sobre reclamaciones de farmacia de Medicare Part B, planes de doble elegibilidad y suministros para diabéticos.
• Cumplir los objetivos de producción y calidad mientras gestionas un alto volumen de documentos.

Qué buscan

• Un año o más en atención al cliente, como en un call center o en retail.
• Formación o experiencia en sanidad, farmacia u otro ámbito médico.
• Un año o más gestionando reclamaciones y apelaciones.
• Experiencia en un entorno con métricas de producción y calidad.
• Sólida capacidad de introducción de datos y manejo de Microsoft Word y Excel.

Se valora

• Experiencia previa procesando reclamaciones médicas, preferiblemente de farmacia de Part B.
• Conocimiento de Medicare o de planes de doble elegibilidad y de terminología médica.
• Experiencia con PaHub y con trabajo desde casa.