Director médico nacional de Medicare OP

Sobre el puesto

Aquí el criterio clínico se une a las normas regulatorias: el trabajo consiste en leer historiales, aplicar las directrices de CMS y nacionales, y explicar las decisiones al personal interno y a médicos externos.

De un vistazo

Qué harás

• Revisar casos clínicos de complejidad moderada a compleja en un ordenador y leer todos los historiales enviados
• Decidir si se deben autorizar los servicios solicitados, el nivel de atención o el lugar de atención
• Hablar por teléfono de los casos con médicos externos para recabar información o explicar las determinaciones
• Priorizar el trabajo diario y comunicar las decisiones a los asociados internos
• Aprender las normas de Medicare y Medicare Advantage y aplicarlas en el día a día

Qué buscan

• Título de MD o DO
• Al menos 5 años de atención clínica directa a pacientes tras la residencia o la especialización, idealmente con experiencia en población hospitalizada o de Medicare
• Certificación de especialidad vigente en una especialidad de ABMS o AOA
• Licencia vigente y sin restricciones en al menos una jurisdicción, con disposición a obtener más
• Sin sanciones federales ni estatales y capacidad para superar la acreditación
• Buenas habilidades de comunicación escrita y oral y analíticas

Se valora

• Algo de experiencia con prácticas de codificación o documentación clínica