Corporate Medical Director, Grievance and Appeals

O stanowisku

Przeglądy na szczeblu korporacyjnym obejmują linie Medicare, Medicaid i Commercial, a decyzje muszą być zgodne z przepisami i polityką wewnętrzną.

W skrócie

Czym się zajmiesz

• Rozpatrywać lub nadzorować kliniczne akta spraw dotyczących skarg i odwołań w przypisanych rynkach i grupach członków
• Oceniać, czy opieka świadczona przez innych klinicystów była odpowiednia, potrzebna i dobrej jakości
• Utrzymywać każde rozstrzygnięcie w granicach polityki medycznej, przepisów i standardów wydajności
• Pełnić rolę eksperta klinicznego w trudnych sprawach, także tych z lukami lub sprzecznymi dowodami
• Doradzać w kwestiach opieki domowej, rehabilitacji, leczenia szpitalnego, ambulatoryjnego i opieki przejściowej
• Współpracować z innymi zespołami nad spójnością, czasem realizacji i doświadczeniem członków

Czego oczekują

• Stopień MD lub DO
• Aktywna licencja bez ograniczeń w jednej jurysdykcji i gotowość do uzyskania licencji w innym miejscu w razie potrzeby
• Certyfikacja boardowa w specjalności ABMS
• Co najmniej pięć lat praktyki klinicznej po rezydenturze
• Znajomość managed care, w tym produktów Medicare, Medicaid lub Commercial
• Jasna komunikacja pisemna i ustna

Mile widziane

• Doświadczenie w utilisation management przy skargach i odwołaniach w Medicare Advantage
• Doświadczenie we współpracy z ubezpieczycielami, szpitalami i innymi świadczeniodawcami