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Corporate Medical Director, Grievance and Appeals

  • Remote, weltweit
  • Vollzeit
  • Lead
  • Veröffentlicht vor 4 Wochen
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Kurz gesagt

Arztrolle zur Prüfung von Beschwerde- und Widerspruchsfällen für Versicherungspläne, bei der du mit klinischem Urteilsvermögen entscheidest, ob Leistungen angemessen waren.

Über die Stelle

Die Prüfungen auf Unternehmensebene umfassen Medicare, Medicaid und Commercial, wobei die Entscheidungen regulatorischen und internen Vorgaben standhalten müssen.

Auf einen Blick

Gehalt
In der Anzeige nicht angegeben
Remote-Bereich
Remote, weltweit
Level
Lead
Anstellung
Vollzeit
Skills
Medicare, Medicaid, Managed care
Veröffentlicht
6. Okt. 2026
Zuletzt geprüft
3. Nov. 2026
Sprache der Anzeige
Englisch

Deine Aufgaben

  • Klinische Fallakten für Beschwerden und Widersprüche in zugewiesenen Märkten und Mitgliedergruppen prüfen oder die Prüfung beaufsichtigen
  • Beurteilen, ob die von anderen Klinikern erbrachte Versorgung geeignet, notwendig und von guter Qualität war
  • Jede Feststellung innerhalb der medizinischen Richtlinien, regulatorischen Regeln und Leistungsstandards halten
  • Als klinische Fachkraft bei schwierigen Fällen fungieren, auch bei solchen mit Lücken oder widersprüchlichen Beweisen
  • Bei Fragen zu Home Health, Reha, stationärer, ambulanter und Übergangsversorgung beraten
  • Mit anderen Teams zusammenarbeiten, um Konsistenz, Bearbeitungszeit und das Mitgliedererlebnis zu verbessern

Dein Profil

  • MD- oder DO-Abschluss
  • Aktive uneingeschränkte Zulassung in einer Jurisdiktion, mit Bereitschaft, sich bei Bedarf anderswo zuzulassen
  • Board-Zertifizierung in einer ABMS-Fachrichtung
  • Mindestens fünf Jahre klinische Praxis nach der Facharztausbildung
  • Vertrautheit mit Managed Care, einschließlich Medicare-, Medicaid- oder Commercial-Produkten
  • Klare schriftliche und mündliche Kommunikation

Von Vorteil

  • Erfahrung im Utilisation Management bei Medicare-Advantage-Beschwerden und -Widersprüchen
  • Erfahrung in der Zusammenarbeit mit Versicherern, Krankenhäusern und anderen Leistungserbringern

So bewirbt sich Keywordise für dich

  1. 1Lebenslauf hochladenFüge deinen Lebenslauf einmal hinzu. Das dauert etwa eine Minute.
  2. 2Auf diesen Job zugeschnittenKeywordise schreibt aus deiner echten Erfahrung Lebenslauf und Anschreiben für diesen Job.
  3. 3Das Formular füllt sich selbstName, E-Mail, Erfahrung und Fragen der Auswahl, Feld für Feld.
  4. 4Bewerbung gesendetDu bekommst eine Bestätigung und verfolgst alles in deinem Dashboard.

Mit Keywordise AI bewerben7 Tage gratis, keine Karte.

Mit deinem KI-Assistenten bewerben

Verbinde Keywordise einmal mit deinem Assistenten und schick ihm dann den Prompt. Er bewirbt sich für dich.

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Claude

  1. Öffne in Claude die Einstellungen, dann Connectors, und wähle Eigenen Connector hinzufügen.
  2. Nenne ihn Keywordise und füge die Connector-URL ein.
  3. Klicke auf Verbinden, melde dich bei Keywordise an und bestätige. Schick dann den Prompt in einem neuen Chat.
Connector-URL
https://keywordise.com/mcp

Du kannst die Verbindung jederzeit in deinen Keywordise-Einstellungen trennen.

ChatGPT

  1. Öffne in ChatGPT die Einstellungen, dann Connectors. Bei Tarifen, die es verlangen, schalte zuerst den Entwicklermodus ein.
  2. Füge einen neuen Connector mit der Connector-URL hinzu und wähle OAuth. Lass Client-ID und Secret leer.
  3. Melde dich bei Keywordise an und bestätige. Schick dann den Prompt in einem neuen Chat.
Connector-URL
https://keywordise.com/mcp

Du kannst die Verbindung jederzeit in deinen Keywordise-Einstellungen trennen.

Muse

  1. Öffne Muse (muse.ai oder die App) und schick ihr die Nachricht unten.
  2. Fragt Muse, wie du dich anmelden willst, antworte OAuth. Öffne den Anmeldelink, melde dich bei Keywordise an und bestätige.
  3. Schick den Prompt. Muse fragt nach, bevor sie etwas abschickt.
Nachricht für Muse
Füge einen eigenen Connector namens Keywordise hinzu. Es ist ein Remote-MCP-Server unter https://keywordise.com/mcp und nutzt OAuth. Gib mir den Anmeldelink.

Muse ist vorerst nur in den USA verfügbar.

Prompt
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So verbindest du

Fragen zu dieser Stelle

Kann ich die Stelle remote machen, und aus welchen Ländern?

Ja. Laut Anzeige ist Corporate Medical Director, Grievance and Appeals eine Remote-Stelle, offen für Bewerber weltweit.

Was wird für diese Stelle gezahlt?

In der Anzeige ist kein Gehalt angegeben, deshalb gibt es keinen Wert zu nennen.

Welche Erfahrung wird verlangt?

Level laut Anzeige: lead. Die Anzeige verlangt: MD- oder DO-Abschluss; aktive uneingeschränkte Zulassung in einer Jurisdiktion, mit Bereitschaft, sich bei Bedarf anderswo zuzulassen; board-Zertifizierung in einer ABMS-Fachrichtung. Genannte Skills: Medicare, Medicaid, Managed care.

Wie bewerbe ich mich mit Keywordise AI?

Wähle Mit Keywordise AI bewerben, registriere dich und lade deinen Lebenslauf hoch. Keywordise schreibt aus deiner echten Erfahrung Lebenslauf und Anschreiben für diese Stelle und bewirbt sich für dich. Die 7 Tage Test brauchen keine Karte.

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